子宮內(nèi)膜炎的知識講解

       子宮內(nèi)膜炎(endometritis)是各種原因引起的子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)發(fā)生炎性改變，細(xì)菌可沿陰道，宮頸上行或沿輸卵管下行以及經(jīng)淋巴系統(tǒng)到達(dá)子宮內(nèi)膜。通常宮腔有良好的引流條件及周期性內(nèi)膜剝脫，使炎癥極少有機(jī)會長期停留于子宮內(nèi)膜，但如急性期炎癥治療不徹底，或經(jīng)常存在感染源，則炎癥可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可影響子宮肌層，成為子宮肌炎。子宮內(nèi)膜炎可分為急性子宮內(nèi)膜炎和慢性子宮內(nèi)膜炎。慢性子宮內(nèi)膜炎常與慢性宮頸炎、慢性輸卵管炎同時(shí)存在，是導(dǎo)致流產(chǎn)的最常見原因。
病因
　　1.妊娠和分娩
　　產(chǎn)褥感染和感染性流產(chǎn)是急性子宮內(nèi)膜炎的常見原因。分娩后宮腔內(nèi)殘留少量胎膜或胎盤，或胎盤附著部位的子宮復(fù)舊不全，可引起慢性子宮內(nèi)膜炎。
　　2.宮腔手術(shù)和放置宮內(nèi)避孕器
　　宮腔內(nèi)手術(shù)操作尤其是非正規(guī)人工流產(chǎn)，可導(dǎo)致細(xì)菌入侵發(fā)生感染。宮內(nèi)避孕器的長期刺激可引起慢性子宮內(nèi)膜炎。
　　3.不注意個(gè)人衛(wèi)生
　　經(jīng)期性交及與患有性病的異性性交，也易發(fā)生此病。
　　4.子宮腔內(nèi)病變
　　子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜癌壞死可引起子宮內(nèi)膜感染。
　　5.其他婦科炎癥
　　宮頸炎、陰道炎的上行感染;輸卵管卵巢炎癥的下行蔓延，均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。
　　6.雌激素水平低下
　　更年期或絕經(jīng)期后，體內(nèi)雌激素水平下降，陰道內(nèi)酸度下降及宮頸黏液栓減少，人體的生理屏障功能減弱，細(xì)菌易于侵入。
臨床表現(xiàn)
　　(一)慢性子宮內(nèi)膜炎
　　1.癥狀
　　(1)盆腔區(qū)域疼痛 在月經(jīng)間歇期間出現(xiàn)下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。部分患者可無任何自覺癥狀。
　　(2)白帶增多 因內(nèi)膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣，淡黃色，有時(shí)為血性白帶。老年性子宮內(nèi)膜炎呈膿性白帶，并常含少量血液。當(dāng)子宮積膿時(shí)分泌物呈膿性伴臭味。
　　(3)月經(jīng)過多 經(jīng)期規(guī)則而經(jīng)血量倍增，流血期顯著延長。不規(guī)則出血較少見。
　　(4)痛經(jīng) 多見于未產(chǎn)婦女，但嚴(yán)重痛經(jīng)者少見，可能由于內(nèi)膜過度增厚，阻礙組織正常蛻變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。
　　2.體征
　　子宮可增大，有觸痛;子宮旁組織增厚并有觸痛。輕度炎癥時(shí)，雙合診可無異常發(fā)現(xiàn)。當(dāng)子宮積膿時(shí)，查子宮呈球形增大，柔軟并壓痛，窺器檢查可見宮頸排出血性膿液，奇臭。
　　(二)急性子宮內(nèi)膜炎
　　1.癥狀
　　輕度發(fā)熱，下腹痛，白帶增多，有時(shí)為血性，如為厭氧菌感染可有惡臭。分娩或流產(chǎn)后發(fā)生的急性子宮內(nèi)膜炎癥狀較重，其他原因引起的子宮內(nèi)膜炎多屬輕型。
　　2.體征
　　檢查時(shí)子宮可有輕度壓痛。病情如未能及時(shí)控制，進(jìn)一步引起子宮肌炎、急性輸卵管炎、盆腔炎等，患者體溫明顯升高，可達(dá)39℃以上，下腹部有明顯壓痛。
檢查
　　1.陰道檢查
　　應(yīng)盡量采取宮腔排液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)涂片檢菌，供作用藥的參考。窺器檢查可見子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。雙合診時(shí)子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大，柔軟，壓痛明顯。
　　2.血常規(guī)檢查炎性反應(yīng)指標(biāo)
　　白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，炎性指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、血沉等增高。
　　3.診斷性刮宮
　　可明確發(fā)病原因及排除惡性病變。術(shù)前應(yīng)控制炎癥3天，術(shù)后繼續(xù)給予抗生素。術(shù)中操作應(yīng)輕柔，因感染的宮壁脆弱，易致子宮穿孔。老年性子宮內(nèi)膜炎其內(nèi)膜菲薄，刮取時(shí)更應(yīng)注意。流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎可能殘留胚胎組織，應(yīng)仔細(xì)全面刮取，往往可同時(shí)起到治療作用。
　　4.病理檢查
　　可明確病因。內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)有大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。炎癥時(shí)間較久者可見纖維母細(xì)胞及毛細(xì)血管增生。
并發(fā)癥
　　1.宮腔積膿
　　當(dāng)子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致宮頸粘連阻塞時(shí)，宮腔內(nèi)的炎性分泌物不能外流，積聚于宮腔內(nèi)，可形成宮腔積膿。
　　2.盆腔炎
　　急性子宮內(nèi)膜炎若治療不及時(shí)，可進(jìn)一步發(fā)展為輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔靜脈炎等，甚至發(fā)展成敗血癥。
　　3.不孕
　　有炎癥的子宮內(nèi)膜不利于受精卵著床，又或是受精卵著床不穩(wěn)固，導(dǎo)致不孕。子宮內(nèi)膜炎還會影響胎兒，可引起畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染等。
治療
　　1.一般處理
　　(1)飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)易消化并含有高熱量、高蛋白、多種維生素的食物為宜，不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及水分，并注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒;
　　(2)急性子宮內(nèi)膜炎應(yīng)臥床休息，宜半臥位，以利于炎癥的局限及宮腔分泌物的引流;
　　(3)做下腹部熱敷以促進(jìn)炎癥的吸收并止痛;
　　(4)保持大便通暢以減輕盆腔充血，并有利于毒素排泄;
　　(5)高熱時(shí)可物理降溫;
　　(6)應(yīng)避免過多的婦科檢查以防止炎癥擴(kuò)散。
　　2.藥物治療
　　(1)抗生素治療 以抗生素治療為主，抗生素治療原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)和個(gè)體化，選擇抗生素應(yīng)覆蓋所有可能的病原體，或根據(jù)病原培養(yǎng)及藥敏的結(jié)果選擇抗生素治療。
　　(2)宮腔內(nèi)給藥 對已婚患者可采用宮腔內(nèi)給藥的方式，操作前先以雙合診查清子宮大小及位置，外陰陰道消毒、探測宮腔深度后，將滅菌導(dǎo)尿管自宮口送入宮腔，以小于宮腔深度0.5cm即可，將選定的藥物經(jīng)導(dǎo)尿管緩慢注入宮腔，待藥液全部進(jìn)入宮腔后，拔出導(dǎo)尿管，平臥或臀高位臥床1～2小時(shí)，每日1次，經(jīng)期停用，由于本方法能使藥物直接作用于病灶處，往往療效顯著。
　　(3)清理宮腔 發(fā)生于分娩或流產(chǎn)后的子宮內(nèi)膜炎，如疑有胎盤組織殘留，應(yīng)在使用抗生素的同時(shí)，立即予以清除，待抗生素達(dá)到一定劑量、炎癥得以控制時(shí)，方可行刮宮術(shù)，以防炎癥擴(kuò)散。如果子宮有活動(dòng)性出血時(shí)，可在應(yīng)用大量抗生素的情況下清理宮腔。

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