肛瘺的病因、治療及預(yù)防保健

1.什么是肛瘺？

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺是膿腫后時代，是一個疾病的兩個階段。中醫(yī)稱為肛漏。典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內(nèi)口而沒有外口，或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞，或只有外口，內(nèi)口找不到，或干脆就只有一硬結(jié)。臨床表現(xiàn)如下：

1.流膿

周期性發(fā)作，時有時無，膿液較少。

2.腫痛

一般不疼，當(dāng)膿液積存于管腔內(nèi)引流不暢時，局部脹痛，當(dāng)膿液流出后疼痛馬上減輕。

3.腫塊

大部分患者可在肛緣觸及索條狀硬塊，按壓輕度疼痛。

4.瘙癢

膿液經(jīng)常刺激瘺口周圍皮膚，致肛門皮膚瘙癢或濕疹。

5.全身癥狀

（1）一般無全身癥狀。

（2）復(fù)雜或遷延日久 常有排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等癥狀。

（3）繼發(fā)感染時有不同程度的體溫升高等全身癥狀。
2.為什么會得這個病？

1.肛周膿腫

肛周膿腫自行潰破或切開引流后造成。

2.直腸肛門損傷

外傷、吞咽骨頭、金屬，肛門體溫計，肛門鏡檢查等損傷肛管直腸，細菌侵入傷口即可引起。

3.肛門裂反復(fù)感染

肛門裂反復(fù)感染可并發(fā)皮下瘺。

4.會陰部手術(shù)

內(nèi)痔注射誤入肌層或手術(shù)后感染，產(chǎn)后會陰縫合后感染，前列腺、尿道手術(shù)后感染等，均可波及肛門直腸引起膿腫及瘺。

5.結(jié)核

既往報道結(jié)核病并發(fā)結(jié)核性肛瘺者甚多。高達26．9%，近年來明顯下降為4%～10%。主要為吞咽結(jié)核菌引起，少數(shù)也可血行感染引起。

6.潰瘍性大腸炎

7.克羅恩病伴發(fā)

克羅恩病伴發(fā)肛瘺者高達14%～76%。

8.直腸肛管癌

直腸肛管癌波及深部并發(fā)肛瘺。

9.血行感染

糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，因機體抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘺。

10.其他

淋巴肉芽腫，放射菌病，尾骶骨髓炎，直腸、乙狀結(jié)腸憩室炎等也可引起肛門直腸膿腫及瘺。

3.為什么這個病久治不愈？

1.內(nèi)口處理不當(dāng)2.肛門部不能靜養(yǎng)，膿腔不易粘合3.內(nèi)口復(fù)雜4.瘺管清除不徹底


4.這個病的治療方法

1.藥物治療

肛瘺有間歇期和發(fā)作期。間歇期會完全沒有癥狀，這時可以不用藥。發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀，如果不能馬上手術(shù)，也可以采取藥物治療暫時緩解癥狀。

（1）外治 用消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。

（2）使用抗生素 急性發(fā)作期可以使用抗生素，但一般不要超過一周。

（3）中藥內(nèi)服 用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱用仙方活命飲。

2.手術(shù)治療

（1）切開引流 肛瘺發(fā)作期合并感染，此時因身體其他因素不能手術(shù)，可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽膿處理。這種方法效果立竿見影，但只是暫時緩解，日后還需再行根治手術(shù)。

（2）置管或掛線引流 對高位瘺或多瘺管的復(fù)雜瘺，沒有把握手術(shù)，但為了防止病情加重或蔓延，可以在瘺管內(nèi)放置引流管或引流條，每天藥物沖洗，雖不能根治，但可以控制病情。

（3）肛瘺切開術(shù) 肛瘺最經(jīng)典與最主流術(shù)式，90%以上低位肛瘺的治療采用此方法。

（4）瘺管剔除術(shù) 對瘺管完全粘連、較細的低位肛瘺，探針無法探入，可以采用剔除術(shù)。

（5）主灶切開支管曠置術(shù) 適用于各種復(fù)雜性肛瘺。操作時首先要對主灶進行定位，及內(nèi)口和肛管處的瘺管，這部分采取直接切開。對外口行擴創(chuàng)。打通外口與主灶間的瘺管，并放置引流條或引流管。術(shù)后7～10天左右拆除。

（6）掛線術(shù) 適用于高位肛瘺。掛線術(shù)是目前國內(nèi)外治療高位肛瘺的最主要方法。以線代刀行慢切割，在切斷肛瘺管壁的同時，造成斷端的炎癥粘連，防止回縮，可以適當(dāng)起到保護肛門功能的作用。但缺點是，疼痛明顯，尤其是還需要二次緊線，療程相對較長。

（7）雙向等壓引流術(shù) 適用于高位肛瘺和復(fù)雜性肛瘺。采取半切割掛線，可有效保護肛管的核心結(jié)構(gòu)“肛直環(huán)”術(shù)中不被完全切斷，在保證療效的前提下，有效保護了肛門功能不受破壞。

（8）瘺管填塞術(shù) 考慮到切開和剔除術(shù)都會斷開瘺管經(jīng)過的肛門括約肌，國內(nèi)外嘗試采取一些特殊材料來填塞瘺管，可以不傷及肛門肌肉而治愈肛瘺。這些材料包括纖維蛋白膠、用凍干豬小腸黏膜下層脫細胞基質(zhì)制作的生物修復(fù)栓等。本方法應(yīng)用條件非常苛刻，瘺管完整、暢通，內(nèi)外口清晰的低位瘺。術(shù)后填塞劑流出或出現(xiàn)感染，治療將失敗。目前尚不能作為一種替代療法在臨床廣泛應(yīng)用。

（9）Lift術(shù) 該術(shù)式是2007年Arun等提出，全稱是igationofintersphinctericfistulatract，中文意思是“括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)”，可用于低位瘺的治療，優(yōu)點是不切開瘺管，但治愈率低。作為對保肛術(shù)式的一種探索，由于無肛門失禁風(fēng)險，文獻報道的成功率14%～60%

（10）VSD負壓封閉引流技術(shù) 負壓封閉引流技術(shù)（vacuumsealingdrainage，VSD）是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療取得了良好的效果。肛腸科近年來有些單位開始應(yīng)用，效果有待進一步驗證。高位肛瘺的治療需要更多的探索，VSD技術(shù)在其他外科領(lǐng)域已取得良好效果，可以嘗試在高位肛瘺、大范圍的肛周膿腫治療中應(yīng)用。缺點是患者活動受限，肛門還要排便，這都給該技術(shù)在肛腸科的應(yīng)用設(shè)置了障礙。


5.我們醫(yī)院怎么治？
 
（1）肛瘺切開術(shù) 肛瘺最經(jīng)典與最主流術(shù)式，90%以上低位肛瘺的治療采用此方法。

（2）瘺管剔除術(shù) 對瘺管完全粘連、較細的低位肛瘺，探針無法探入，可以采用剔除術(shù)。

（3）主灶切開支管曠置術(shù) 適用于各種復(fù)雜性肛瘺。操作時首先要對主灶進行定位，及內(nèi)口和肛管處的瘺管，這部分采取直接切開。對外口行擴創(chuàng)。打通外口與主灶間的瘺管，并放置引流條或引流管。術(shù)后7～10天左右拆除。
6.出院后注意事項：

1.防治便秘和腹瀉，對預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。

2.及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。

3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時排便，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對預(yù)防感染有積極作用。