肛周膿腫的病因、治療及預(yù)防保健

1.什么是肛周膿腫？ 

肛周膿腫，又稱(chēng)肛管直腸周?chē)�膿腫，中醫(yī)稱(chēng)為肛癰。肛周膿腫是發(fā)生于肛門(mén)、肛管和直腸周?chē)�的急性化膿感染性疾病，屬于�?xì)菌感染，是肛瘺的前身。本病與肛瘺是肛腸三大疾病之一，發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%。多見(jiàn)于20～40歲的男性，男性發(fā)病率是女性的3～4倍，小兒發(fā)病率也相對(duì)較高。

肛周膿腫發(fā)生后應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，發(fā)生在肛門(mén)兩側(cè)的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側(cè)的會(huì)陰筋膜下的膿腫最為兇險(xiǎn)，如果不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命。肛周膿腫最主要的癥狀是疼痛，這種疼痛會(huì)非常劇烈，且逐漸加重，很多患者說(shuō)會(huì)吃不下，睡不著。膿腫自行潰破后，疼痛暫時(shí)有所緩解。

低位膿腫出現(xiàn)劇烈肛門(mén)疼痛，且這種疼痛持續(xù)不減。直腸周?chē)�膿腫（高位）就不一定會(huì)疼痛。因?yàn)橹蹦c周?chē)鷮儆谂枨唬�這里分布的植物神經(jīng)對(duì)普通刺激不敏感，最主要表現(xiàn)是局部墜脹和便意感。
肛周膿腫的另一癥狀是發(fā)熱，最高可超過(guò)40℃。一般來(lái)說(shuō)，膿腔越大越深，發(fā)熱的概率就大。部分患者還會(huì)出現(xiàn)大小便不暢、納差、失眠。

肛周膿腫分類(lèi)如下：

1.肛周皮下膿腫

屬于最表淺的膿腫，分布在肛緣皮下，以后側(cè)和兩側(cè)居多。感染途徑是肛竇和肛緣皮膚，病灶多局限，很少向周?chē)�蔓延。�?nèi)口在病灶相對(duì)應(yīng)的齒線(xiàn)位置。局限性紅腫，疼痛明顯，但很少發(fā)熱。

2.會(huì)陰筋膜下膿腫

位于肛門(mén)前側(cè)，主要是男性，會(huì)一直延伸到陰囊根部。這一部位的膿腫分深淺兩層。感染途徑是肛門(mén)前側(cè)齒線(xiàn)處的肛竇和裂傷的肛管皮膚，所以?xún)?nèi)口一般也位于此處。發(fā)病后如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，往往會(huì)向陰囊蔓延。臨床表現(xiàn)同皮下膿腫。

3.肛管后間隙膿腫

位于肛門(mén)后側(cè)，分深淺兩層，淺層和肛周皮下間隙相通。深層通向兩側(cè)坐骨直腸窩。感染途徑是齒線(xiàn)處后側(cè)肛竇和肛門(mén)后側(cè)裂口。內(nèi)口多在后正中齒線(xiàn)位置。發(fā)病后易向兩側(cè)蔓延。疼痛明顯，發(fā)熱或不發(fā)熱，局部紅腫明顯。

4.坐骨直腸窩膿腫

這是肛周最大的膿腫，左右各一個(gè)，并通過(guò)肛管后深間隙相通。感染途徑基本都是肛竇，內(nèi)口位置有兩種可能，一是和病灶相對(duì)應(yīng)位置，一是后正中。一側(cè)膿腫會(huì)向?qū)��?cè)蔓延，形成馬蹄或半馬蹄形膿腫。絕大部分復(fù)雜肛瘺都是來(lái)源于這一部位的膿腫。紅腫熱痛均明顯�；颊咦�臥不安，飲食不下，非常痛苦。

5.括約肌間間隙膿腫

是指內(nèi)外括約肌之間，是眾多肛周感染的原發(fā)部位。前面談到肛竇是細(xì)菌入侵肛門(mén)的最主要入口，但真正進(jìn)入肛門(mén)內(nèi)部依靠的是肛腺，而大部分肛腺的腺體位于括約肌之間。細(xì)菌往往是先在這里感染，然后再向其他個(gè)間隙擴(kuò)散蔓延。其內(nèi)口沒(méi)有確定部位，但以后正中齒線(xiàn)位為多，蔓延方向也不定。疼痛明顯，早期紅腫不明顯，肛門(mén)可松弛，廣泛壓痛。

6.直腸黏膜下膿腫

直腸下端黏膜下，前后左右都有，屬于高位膿腫，細(xì)菌入侵途徑是肛竇，病灶多局限，也很少向周?chē)�蔓延，�?nèi)口和病灶在同一位置。很少發(fā)熱，以墜脹和便意感為主要表現(xiàn)，指診可觸及直腸下端柔軟隆起。

7.直腸后間隙膿腫

位于直腸后側(cè)，是所有膿腫中位置最高的。細(xì)菌感染途徑是肛竇，內(nèi)口在后正中齒線(xiàn)處，發(fā)病后有可能向兩側(cè)骨盆直腸間隙蔓延，形成高位馬蹄膿腫和肛瘺，臨床治療難度大。疼痛顯著或不顯著，墜脹、便意感，發(fā)熱，直腸后側(cè)觸及較硬隆起，肛直環(huán)瘢痕樣變。

8.骨盆直腸窩膿腫

位于直腸下端的兩側(cè)，左右各一，盆底之上，腹膜之下，下面對(duì)應(yīng)的坐骨直腸間隙，屬于高位膿腫。感染途徑是肛竇，內(nèi)口多位于后正中齒線(xiàn)，發(fā)病后有可能借道直腸后間隙向?qū)��?cè)蔓延，也可能向下蔓延至坐骨直腸間隙。表現(xiàn)同直腸后膿腫，可在直腸下端兩側(cè)觸及較硬隆起。
2.為什么會(huì)得這個(gè)��？

本病屬于腸道內(nèi)細(xì)菌感染，“腸道菌”是源頭，是致病的要素。“肛竇”是感染的入口，也是膿腫和成瘺后的內(nèi)口。“肛腺”是感染的途徑，它先發(fā)生感染，然后蔓延。“肛周間隙”是最終的發(fā)病部位。腸道菌進(jìn)入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開(kāi)口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過(guò)肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周?chē)�膿腫。

3.為什么這個(gè)病久治不愈？

1.內(nèi)口存在2.膿腔引流不暢或外口閉合縮小3.膿腔多4.體質(zhì)差5.不注意肛門(mén)衛(wèi)生

4.這個(gè)病怎么治？

本病的治療沒(méi)有太多選擇，治愈的方法只有手術(shù)，且越早越好。在無(wú)條件或身體條件不允許手術(shù)的情況下可以選擇藥物治療。

1.藥物治療

（1）抗炎表淺的膿腫可選擇口服抗生素，一般用廣譜抗生素。對(duì)范圍相對(duì)大的膿腫需聯(lián)合用藥，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、鏈霉素等。

（2）外用藥涂金黃膏、活血止痛散、四黃膏、玉露膏等。

（3）中藥內(nèi)服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成膿期予以托毒的治療理念�？梢杂孟煞交蠲�飲、黃連解毒湯加減。

2.手術(shù)治療

（1）抽膿減壓局部消毒，用20ml注射器從膿腫最薄弱處刺入膿腔，抽取膿液，邊抽邊上下移動(dòng)針頭，直至無(wú)膿可抽。

本方法可以暫時(shí)減輕膿腔張力，緩解疼痛，適用于臨時(shí)應(yīng)急處理，但不能代替手術(shù)。如果病情發(fā)展快，如壞死性筋膜炎等，就不能用，以免耽誤病情。

（2）切開(kāi)排膿在局部麻醉下，從膿腔中間部位，切開(kāi)小口排膿，術(shù)后用甲硝唑沖洗膿腔，并放置油紗條引流。

屬于暫時(shí)性應(yīng)急處理，或是二次手術(shù)療法的第一次手術(shù)�？膳懦瞿撘海�迅速減輕癥狀，但不能代替根治術(shù)，一般約需3個(gè)月左右，待瘺管形成，內(nèi)口明確，再行根治術(shù)。

（3）根治術(shù)①低位膿腫－直接切開(kāi)。②馬蹄膿腫－切開(kāi)加曠置。③高位膿腫－掛線(xiàn)術(shù)。④高位膿腫-等壓引流術(shù)。由于切割掛線(xiàn)依然切斷了肛直環(huán)，痛苦大，創(chuàng)口深。為了進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷，可采取雙向等壓引流手術(shù)治療，術(shù)中采取半切割掛線(xiàn)，并放置引流管，可不切斷肛直環(huán)而使膿腔愈合。

5. 我們醫(yī)院怎么治？

手術(shù)治療

切開(kāi)排膿在局部麻醉下，從膿腔中間部位，切開(kāi)小口排膿，術(shù)后用甲硝唑沖洗膿腔，并放置油紗條引流。

屬于暫時(shí)性應(yīng)急處理，或是二次手術(shù)療法的第一次手術(shù)�？膳懦瞿撘海�迅速減輕癥狀，但不能代替根治術(shù)，一般約需3個(gè)月左右，待瘺管形成，內(nèi)口明確，再行根治術(shù)。

根治術(shù)①低位膿腫－直接切開(kāi)。②馬蹄膿腫－切開(kāi)加曠置。③高位膿腫－掛線(xiàn)術(shù)。④高位膿腫-等壓引流術(shù)。由于切割掛線(xiàn)依然切斷了肛直環(huán)，痛苦大，創(chuàng)口深。為了進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷，可采取雙向等壓引流手術(shù)治療，術(shù)中采取半切割掛線(xiàn)，并放置引流管，可不切斷肛直環(huán)而使膿腔愈合。

6.出院后注意事項(xiàng)：

肛管直腸周?chē)�膿腫的發(fā)病有多方面的原因，但腸道菌群失調(diào)與免疫力下降是兩個(gè)根本原因，因此預(yù)防腸道菌群失調(diào)和提高免疫力是預(yù)防肛周膿腫的根本之策。