斷指再植的手術(shù)過(guò)程是怎樣的

斷指再植的手術(shù)過(guò)程是怎樣的?斷肢再植是將完全或不完全斷離的指體，在光學(xué)顯微鏡的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進(jìn)行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù)，術(shù)后進(jìn)行各方面的綜合治療，以恢復(fù)其一定功能的精細(xì)手術(shù)。斷指再植的能否成功關(guān)鍵在血管能否接通。那么，斷指再植的手術(shù)過(guò)程是怎樣的呢?下面就請(qǐng)吉安肛濟(jì)醫(yī)院手足外科專家為大家詳細(xì)介紹一下。

斷指再植手術(shù)的一般過(guò)程，對(duì)于再植手術(shù)一般的操作方法和原則在很多方面類同于斷肢再植手術(shù)，具體如下：

1.麻醉一般用臂叢阻滯麻醉，必要時(shí)采用連續(xù)高位硬膜外麻醉，個(gè)別情況也有應(yīng)用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管內(nèi)麻醉。

2.清創(chuàng)注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經(jīng)切除，強(qiáng)調(diào)顯微鏡下的清創(chuàng)。

3.骨與關(guān)節(jié)的固定整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm，不整齊的損傷根據(jù)清創(chuàng)的情況給予相應(yīng)的骨斷端的切除。用直徑1mm的不銹鋼針1枚作髓腔內(nèi)固定，或用2枚不銹鋼針作交叉固定骨折，也有用微型螺絲固定或骨釘髓內(nèi)固定的方法。經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)的斷指，用2根相同粗細(xì)的克氏針作早期行關(guān)節(jié)融合術(shù)或掌指關(guān)節(jié)早期關(guān)節(jié)成形術(shù)。

4.肌腱縫合伸肌腱常用2—0或3—0的絲線間斷縫合，近節(jié)斷離時(shí)，應(yīng)同時(shí)縫合伸肌腱的中央部與側(cè)索，中節(jié)則縫合側(cè)索的延伸部。屈肌腱在較清潔斷指中，可用3—0的尼龍線，采取Kleinert等方法對(duì)指深屈肌腱吻合，外周7—0尼龍線間斷縫合。注意切除指淺屈肌腱，并應(yīng)將屈肌腱腱鞘切除1cm。

5.血管縫合原則上血管吻合的順序是先縫指背靜脈，然后再縫指動(dòng)脈。指背靜脈和指動(dòng)脈的縫合的針距與邊距要均勻，針距可較動(dòng)脈寬些。指背靜脈縫合完畢，該處的軟組織或皮膚應(yīng)縫合數(shù)針保護(hù)血管免于干燥和損傷。外膜與修剪動(dòng)脈斷口后，松去血管夾，其近側(cè)斷口應(yīng)有良好的噴血才能縫合動(dòng)脈，動(dòng)脈良好縫合后，放去阻斷的血管夾，吻合口遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈可看到充盈和搏動(dòng)，再植手指的遠(yuǎn)端血供良好，皮色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮膚溫度升高。說(shuō)明血液循環(huán)已重建成功。此時(shí)應(yīng)將未縫接的動(dòng)、靜脈一一結(jié)扎，防止手術(shù)滲血腫脹甚至假性動(dòng)脈瘤的形成，而影響靜脈回流和動(dòng)脈血供，并容易發(fā)生感染，要注意感染的問(wèn)題。血管缺損的修復(fù)以指動(dòng)脈缺損比較多見(jiàn)。解決方法有：①交叉吻合法;②鄰指動(dòng)脈轉(zhuǎn)移。③動(dòng)脈移植。④指靜脈移植。

6.神經(jīng)縫合手指神經(jīng)為單純感覺(jué)纖維，只要有良好的對(duì)合即能迅速再生，得到較滿意的恢復(fù)，故應(yīng)盡可能一期修復(fù)。

7.皮膚縫合一般采用間斷縫合，不要縫得過(guò)密過(guò)緊和內(nèi)外翻，以免壓迫血管。應(yīng)避開(kāi)縫接的靜脈和動(dòng)脈。 

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