手外科常見病

手麻都是頸椎病嗎?

劉女士是位會計，今年50周歲剛退休，最近老是感覺右手麻，近來發(fā)現(xiàn)睡覺時會麻醒而且手部肌肉也萎縮了。醫(yī)生懷疑是“頸椎病”，建議她做頸椎磁共振，可檢查結(jié)果并沒有什么異常。那么到底是什么原因呢?

劉女士來到吉安肛濟醫(yī)院手足外科就診，做了個肌電圖后診斷馬上明確了。原來是“腕管綜合癥”，也就是腕部正中神經(jīng)受到卡壓。臨床表現(xiàn)常為拇、食、中指的麻木，嚴重者有夜間麻醒史以及手部肌肉萎縮。吉安肛濟醫(yī)院手足外科醫(yī)生在她的腕部開了個1cm的小切口，手術后劉女士的手麻癥狀很快緩解了。其實還有一種“手麻”主要是環(huán)、小指的麻木，嚴重者伴有手部骨間肌肉萎縮、影響精細活動，這是因為尺神經(jīng)在肘部受到卡壓，即所謂的“肘管綜合癥”，需要手術松解。

腕管綜合征

腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征。是因正中神經(jīng)在腕部受壓而造成的手部橈側(cè)三指半疼痛、麻木及進行性的大魚際肌萎縮等癥狀，嚴重者常有手部夜間麻醒。晚期大魚際肌萎縮，拇指對掌功能障礙。肌電圖提示正中神經(jīng)在腕部感覺和運動傳導速度減慢。對于病程短、癥狀輕的患者可先采取休息、局封、物理治療以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等保守治療;對于癥狀明顯、保守治療無效者建議手術，目前方法主要為開放性腕橫韌帶切斷術與內(nèi)窺鏡下腕橫韌帶切斷術。

肘管綜合征

肘管綜合征是尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)受壓所產(chǎn)生的一系列癥狀體征，是發(fā)病率僅次于腕管綜合征的周圍神經(jīng)卡壓綜合征�；颊叱Ｓ兄怅P節(jié)外傷或脫位病史，典型臨床表現(xiàn)為手背尺側(cè)及手掌尺側(cè)一指半感覺減退或異常，而前臂內(nèi)側(cè)感覺正常。骨間肌萎縮，病程長者伴有爪形手畸形。肌電圖亦可提示肘部尺神經(jīng)因卡壓導致的一系列電生理表現(xiàn)。肘管綜合征一般須手術治療，可根據(jù)尺神經(jīng)受壓程度及肘部卡壓因素選擇單純肘管切開減壓、肱骨內(nèi)上髁切除或尺神經(jīng)前置術。

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“扳機指”，是由于指屈肌腱在纖維鞘管起始部反復磨擦增厚而導致的屈伸指活動費力或受限，以拇、中、環(huán)指多發(fā)。臨床表現(xiàn)為手指屈伸活動時伴彈響發(fā)生;掌指關節(jié)掌側(cè)可觸及硬韌結(jié)節(jié)并伴有壓痛;手指屈伸活動受限。對于早期癥狀較輕的患者，可考慮理療、封閉等保守治療;對反復發(fā)作的經(jīng)多次局部封閉及其他保守治療無效的狹窄性腱鞘炎，可通過手術切開滑車、部分切除腱鞘解除不適。

手部腫塊

手部腫塊很常見，但極少是惡性的，主要為良性腫瘤及一些非腫瘤性腫物，其中以后者占主要部分，如腱鞘囊腫、皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫等。還有炎癥性腫物亦呈現(xiàn)腫塊，如結(jié)核性掌指骨結(jié)核、膿性肉芽腫等。常見手部的良性腫瘤以血管瘤、內(nèi)生性軟骨瘤、血管球瘤、神經(jīng)鞘瘤和巨細胞瘤較多見。小的良性腫塊若影響手部美觀和功能，可行手術切除，但有一定的復發(fā)率。惡性腫瘤所占比例極少，主要有黑色素瘤、滑膜肉瘤、上皮樣肉瘤等，除手術切除外，還需輔以放療、化療及免疫治療等。

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